长期护理险的政策趋势:筹资、认定和给予

发布时间:2019-11-07   来源:澳门威利斯人赌场   

【编者按】虽然中国的护理支付市场才刚开始,但长期护理险的筹资很大一部分来自政府和医保划拨,在经济长期下行的前提下,未来的筹资能力不会太强,这导致长期护理险从一开始就有着很强的控费需求。

本文发于村夫日记Latitud╩eHealth,经亿欧大健康编辑,供行业人士参考。

自从2016年开始试点,长期护理险已经历时3年,未来政策发展的趋势是什么样的,筹资模式如何改变,评估认定是否会有全国统一的规范,居家和社区的服务给予是否有进一步的推动举措?

近日,国家医保局在其官网上发布的《国家医疗保障局对十三届全国人大二次会议第7348号建议的答复》上给出了其对长期护理险发展的一些基⿷本原则,这有助于我们来判断长期¥护理险的基本政策走向。

首先,医保局明确了多元筹资机制,“目前试点地区初步建立了医保基金、财政、个人、单位等共同参与▌、责任共担的多元↔筹资机制,形成了基本稳定的资金来源,医保基金、财政、个人筹资占比大体为7:2:1”。

目前试点地区的筹资机制分为两种:

定额划拨:如山╦╧东潍坊和青岛,长期护理险资金来自于医Ш保统筹基金划转和福利彩票基金,以及个人账户划转,个人无需另外缴纳费用

按照定额缴纳:如南通、桐庐,按照政府规定的※定额,个人缴纳一定金额,政府补助一定金额,医保基金承担一定金额

当前的筹资机制主要集中在财政补贴和医保基金的划拨,这对本就面临长期可持续性压力大医保基金产生较大的压力。因此,在此次答复里特别提到了个人缴费,“为建立更加稳定可持续的筹资机制,我们考虑在制度建设中继续落实个人缴费责任,享受待遇以个人缴费为前提,特殊困难人群►可由财政给予适当资助,同时加强单位缴费机制研究,逐步降低医〣保基金占比,充分发挥慈善机构、社会团体等支持作用,进一步夯实多渠道筹资机制”。

另一方面,从医保基金划转的模式虽然成为长期护理险筹资的一个重要办法,但政策上希望进一步降低医保资金占比,让单位和个人来缴纳将提上议⿹程,这也意味着下一轮扩大试点后,个人缴费将成为试点城市的必选项。即使在强制推行长期护理┘险的高福利ↈ国家,个人仍必须按照一定比例缴纳。在中国经济结构调整的过程中,混合筹资模式的意义更为重要。至于个人缴纳的比例则要视各地的经济情况而定。

当然,┒Ψ地方财政进行补贴是不可或缺的。纵观各国的长期护理险资金筹集办法,只◣要是政府主导的办法都是会加入财政补贴,补贴的额度视各地具体情况而定在地方经济较好的地区,财政的补助能力也比较强。

其次,在认定上,尤其是建立评估标准上,“探索г建立护理需求认定和等级评定等标准体系和管理办法,进一步明确服务内涵、服务标准以及质量评价等技术管理规范”。

中国缺乏专业的护理评审机构和从业人员,没有相应的评审委员会可以给出除医生之外的独立审核意见,也♠没有相关▉的护理评审制度来考核评审人员。而且,从日本韩●·国的经验@来看,评审不仅包括医师建议,还包括上门对病人的观察和评估,∪评估项目非常细♣致。要构建这样的评审架构需要政府引导和行业评审标准的确立,以及培训专项评审人员去执行评审,这些要素目前都是中国缺乏的。

另一方面,中国的医疗机构、养老机构、护理机构之间的数据互不相通,无论是病历还是护理服∫务相关信息都不连贯,这会对保险评估护理服务的必要性,以及做出赔付决定形成很大的困扰。护理服务的评审通常每半年就要进行一次,针对病人的康复程度和医疗需求再次决定其护理等级及赔付金额,但在中国,数据不完善,病历不Г连贯都会造成评审的困难。

因此♂,从国家层面对护理τ需求的认定和等级评定建立一个标准体系将至关重要,将有助于长期护理险的规范化和评审的客观性。

最后,在服∟务端给予上:“建立健全对护理机构的协议管理∣和监督稽查等制度,继续探索引入第三方监管机制,加强对ↆ护理服务行为的监管。完善支付政策,继续引导保障对象优先利用¤居家、Ф社区等照护服务”。这意味着,在支付政策上首先向居家和社区服务倾斜,这也符合当初推出长护险的初衷。同时,在监管上将引入第三方监管机制,这意味着未来对长护险的运行将加大监管力度,这与医保目前在加大基金监管力度的机制是一致的。★

虽然中国的护理支付市场才刚开始,但长期护理险的筹ξ资很大一部分来自政府和医保划拨,在经济长期下行的前提∞下@,未来的∑筹资能力不会太强,ǐ这κ导致长期护理ⓔ险从一开始就有着很强的控费需求。

在支付方的主导下,未来的护理服务形态将有很大的演变,更多的偏向于居家和社区护理,机构主要受理那些完全失去自理的老年人。所以,对护理机构来说,如何更好的建立渠道以获得客源提高入住率和控制☆成本就成为了关键。⊙而对入家服务公司来说,扩张规模和压缩成本是未来的长期趋势。

中国长期护理险刚起℡步,无论是筹资、认定还是保障给予都有着诸多挑战,在未来几年的摸索中会逐步总结出一套方法并向全国推广。

作为2019世界人工智能大会的十▧大主题论坛之一,全球人工智能健康峰会以“智汇健康 预见未来”为主▒题。
希望借助峰会构建一个多元、开放、创新的全球性共享交流平台,汇聚世Ⅸ界人工智能健康领域的有识之士、专家学者、业界精英,就人工智能健△康领域发展趋势、行业监管、创新技术、实践应用及投资风向等话题进行深入探讨。
2019年8月30日9:00-17:00
上海市徐汇区西岸艺术中心A馆
邀您相约充满艺术和人文气息的徐汇滨江,探索人工智能赋能人类健康共同体的新模式与新动⇔能,引领全球健康产业新发展。

点击报名:https://www.iyiou.com/post/ad/id/850

本文已标注来源和出处,版权归╥原作者所有,如有▍侵权,请联系我们。